近视手术到底该不该做

来源:北京日报

近期，门诊来了不少咨询近视手术的患者，他们想趁着五一假期做手术，但同时也因对手术的安全性存疑而犹豫不决。近视手术“想做又不敢做”是让部分近视患者很纠结。今天，我们来说说近视手术适合哪些人、视力能否恢复如初，以及手术有无风险和后遗症等关注度较高的问题。

矫正有两类手术方式

近视矫正手术就是帮助屈光不正者矫正视力的手术。

根据手术的部位不同，矫正手术分为两大类：一类是作用于角膜的激光矫正手术，另一类是植入眼内的晶体类手术。***类手术的原理可以认为是在做“减法”，把我们的角膜削薄一点，使角膜这个大“凸透镜”变得没那么“凸”；第二类手术的原理可以认为是在做“加法”，把一副超轻薄的隐形眼镜植入到我们的眼睛里。

●激光矫正需要削薄角膜

首先来谈一谈近视激光矫正手术。它的主要术式有表层手术、半飞秒手术（FS-LASIK）和全飞秒手术（SMILE），而目前用于近视矫正的激光有两种：准分子激光和飞秒激光。

***种表层手术包括激光光学角膜切削术（PRK）、经上皮的激光角膜切削术（TPRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）等手术方式。简单说，就是应用准分子激光直接切削角膜达到矫正近视的目的。这类手术开展的历史较久，不用手术刀、无切口，手术风险极低，缺点是术后头两天疼痛感比较明显，并且恢复时间较其他手术方式略长。表层手术比较适合矫正中低度数的近视。

第二种是半飞秒手术，即一半通过飞秒激光，一半通过准分子激光完成的手术。术后视力恢复快，视觉质量高，一般术后24小时即可达到***佳矫正视力1.0，没有疼痛感，但切口较大。术后有些患者会出现干眼症状，通过眼内点药可以缓解。大部分患者都适用这种手术方式，也是目前应用较广、开展较多的激光手术方式。

第三种是全飞秒手术，即全部通过飞秒激光完成的手术方式。切口较小，不到半飞秒手术切口的1/10，术后视力恢复快，也无疼痛感。由于全飞秒手术更加微创，干眼发生率低，术后满意度高，目前也是比较受认可的手术方式。但是，全飞秒手术对患者术中配合和角膜条件有一定要求，比如术中需要患者保持固定注视20秒左右，因此患者术前需要医生进行全面评估明确是否适合。

●晶体类手术像植入“隐形眼镜”

激光手术可以矫正大部分人的近视，但高度近视或者角膜偏薄不宜切削的人，只能靠晶体类手术来摘掉眼镜。

矫正近视的晶体类手术一般是指ICL（有晶体眼人工晶体）植入手术，好比是在眼前房内植入“隐形眼镜”。激光手术双眼可同时进行，而ICL植入手术一般需要双眼分两天分别进行。手术过程很快，术后1-2天即可恢复视力。

ICL植入手术不用切削角膜，保留了角膜的完整性，如果对植入的“隐形眼镜”有任何不适或者不满意，可以再次进行调整或将镜片取出。但是此类手术属于内眼手术，在眼内进行操作且眼内会长期存在一个异物，因此手术风险略大。它比较适合高度近视（600度以上）患者，术后还需要密切随访，谨防出现并发症。

总之，近视矫正手术各有优缺点，患者到底适合哪种手术方式需要医师经过详细检查后再做建议。

“术后一个月不能用眼”已成过去式

一些人对于近视矫正手术的印象还停留在“术后一个月不能用眼，需戴墨镜不能见光”上，事实上，随着近些年医学技术的发展，近视矫正手术已经不需要这样“麻烦”的医嘱了。那么，现在的近视矫正手术术前需要做哪些准备工作、术后休养需要多久呢？

●术前停戴隐形眼镜一周以上

近视矫正手术前，患者需要停戴隐形眼镜一周以上，硬性角膜塑形镜则需要停戴一个月以上，否则可能影响术前手术参数的***测量。

术前检查参数主要包括准确的屈光度数、角膜厚度、角膜形态、前房深度等。这些检查一般需要半天到***时间完成，由医师进行手术风险评估和手术方式介绍，术前需遵医嘱用抗生素滴眼液滴眼，然后才可接受手术。如的确有个人需要，术后3个月才可以戴美瞳。

●术后第二天可恢复正常生活

表层手术需要两天的休息恢复时间。半飞秒手术、全飞秒手术术后第二天，一般就可恢复正常工作、生活，有的适应性较好的患者甚***当天下午就可正常工作、生活。

患者术后要注意用眼卫生，不要揉眼，按医嘱点眼药。术后一周内，注意避免脏东西、脏水入眼，忌食辛辣刺激海鲜类食物，避免使用洗面奶，女生避免使用眼霜；术后一个月内，忌烟酒、不游泳、不做对抗撞击类运动（如篮球、足球、拳击等，可以跑步、做器械锻炼），女生不化眼妆。

视力能恢复到多少

做了手术后，视力恢复到多少算是正常呢？近视矫正手术的目标是恢复到患者术前戴眼镜矫正能达到的***好视力，正常水平是恢复到1.0左右。比如，八九百度的高度近视者，如果戴镜矫正视力能达到1.0，那么接受近视矫正手术后，也能达到1.0。

患者术后要求规律复查。一般情况下，患者在术后第1-3天、7-10天、1个月、3个月、半年、一年进行复查。另外，无论是否手术，均建议高度近视患者每年散瞳检查眼底有无异常或病变。

还有患者询问，自己有朋友十多年前做了激光手术，后来出现了视力倒退是什么原因？由于没有面诊，我们无法判断出现这种情况的真正原因。但需要特别提醒的是，接受近视矫正手术后，患者需要对视力成果进行维护。

近视手术只是把“多出来”的度数去除，给了患者一个重新开始的机会，但不意味着一劳永逸。因此患者在做完手术后，要有意识地培养健康的用眼习惯，不能过度用眼。

眼科医师建议，术后一个月以内使用电脑或手机每20-30分钟，应休息10-15分钟，可以远眺或者闭目休息；一个月以后，可适当延长用眼的时间，每使用电脑1小时休息10分钟左右。只有保持良好的用眼习惯，正确进行视力的维护和复查，好视力才会稳定下去。

聊聊“医生为何还在戴眼镜”

近视矫正手术安不安全？严谨地说，任何手术都有其风险性，不可能***安全。

近视矫正手术在国内开展了30多年，帮助数百万人摘掉了眼镜、提升了生活质量，时间和数据均证明了它的安全性和有效性。从这个角度来说，近视矫正手术是安全的。整个手术过程5-10分钟就可以完成，尤其是激光手术，在高科技设备的加持下，已经非常自动化且安全，术后满意率在95%以上。手术的风险其实主要体现在术后的并发症上，因为它存在术后感染、继发圆锥角膜等罕见并发症的可能。

门诊中，也有患者提出“如果安全的话，为什么有的医生还在戴眼镜？”这是我们要讲的另一个问题：近视矫正手术是一种体现个人意愿的手术，首先是想不想做，而后是能不能做。在去年新冠肺炎疫情期间，我们执行京外援助任务的一些医疗队成员为了方便佩戴护目镜，选择进行近视矫正手术；有的医疗队成员没有摘镜意愿，就维持现状。所以，是否做近视矫正手术首先是个人选择。

总而言之，近视矫正手术属于“锦上添花”。在眼科技术快速发展的大环境下，未来的手术肯定会越来越安全、高效和舒适。无论何时，选择正规医疗机构进行严格的术前筛选、选择适合的手术方式和定期术后随访，对于每一位需要摘镜的近视患者都***关重要。

五类人群不适合近视矫正手术

根据临床经验和手术要求，以下五类人群不适合接受近视矫正手术。

①年龄小于18周岁；

②近2年屈光度不稳定（每2年屈光度数变化超过100度）；

③眼部活动性炎症和感染、重度干眼；

④患有某些全身性疾病（如瘢痕体质、干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化、精神焦虑及抑郁等）；

⑤矫正视力极差的重度弱视者等。

这些也是前文所说的，近视矫正手术需要在正规医疗机构进行严格术前检查的重要原因。

（作者：北京协和医院眼科医师）

人民日报：做近视手术***全飞秒？安全性高、有效性好、恢复快

“你想矫正近视？那就去做全飞秒手术吧！”

“你的眼镜镜片好厚啊，不会不方便吗？考虑一下全飞秒近视手术吧！”

“听说现在的近视手术很受欢迎啊！好像有全飞秒、ICL什么的，你了解吗？”

现如今，只要你是近视人群，都多少听说过“全飞秒”吧？

全飞秒是一种国际认可的、有效矫正近视的激光手术，《人民日报》还发布过全飞秒科普文章：做近视手术为啥***全飞秒？专家：安全性高、有效性好、恢复快

全飞秒Smile 3.0手术

01 2mm超微切口

精准定位的立体切割技术，只需23秒即可完成角膜基质透镜和2mm超微切口激光扫描，更完整地保留了角膜正常组织结构和形态

02 手术时间短

星辉视光全飞秒Smile 3.0手术时间单眼通常仅需2-3分钟

03 术后恢复快

全飞秒术后第1天，90%以上的患者视力能达到自己的***佳矫正视力

04 安全性高、有效性好

研究表明，89%的患者屈光度变化在±50度之内，更是有随访10年的患者屈光度变化不超过25度

治疗特点

主要的临床优势

治近视，不是谁都能做全飞秒手术！得满足这2个条件

近视后，如何快速恢复视力？相信全飞秒手术是大家的***佳选择。全飞秒手术，是目前全球***先进的激光近视眼治疗手术。它改变了以往需要制作角膜瓣进行手术的传统方式，主要特征为安全、无刀、无瓣。面对这么神奇的治疗方式，不少近视患者在心动的同时，也心存疑问：全飞秒手术真能恢复视力吗？

这些人群才能做全飞秒手术

全飞秒手术虽能恢复视力，但不是所有人都适合做全飞秒手术的。

全飞秒手术的人群限定为18岁以上的成年人，而且近视一定要稳定。什么叫稳定？比如说，去年的验光度数和今年的验光度数基本上不能有差别，有差别的话不要超过50度左右。

除此之外，还要进行一些检查才能判断是否适合。比如有角膜炎、青光眼，或者有其他一些眼底问题的人群，都要通过医生的检查才能判断是否适合进行全飞秒手术。同时，如果有圆锥角膜的，这类人群也不适合做全飞秒手术。

那些特殊人群，比如说警察、军人、运动员这些人群，全飞秒手术其实更适合他们。因为常规的准分子激光手术，切口很大，而且有个瓣。

如果受到损伤，这个瓣就很容易移位，进而导致视力下降，这就需要再做一次复瓣手术。而全飞秒激光因为没有这个瓣，切口非常小，也就没有这些瓣的干扰，所以也就更适合这类人群。

全飞秒手术后一定要注意这些

全飞秒手术能帮助人们恢复视力，那么术后有没有什么需要注意的呢？广州医学院第二附属医院眼科主任沙翔垠教授指出，全飞秒激光手术以后，喜欢游泳的朋友，***好是在一个月之内不要游泳，建议一个月之后才进行游泳会比较好一点。

因为全飞秒激光手术，它的切口很小。但是即使是切口很小，它毕竟也是有一个伤口的。如果游泳池里一些不干净的水不慎入眼，可能会对眼睛造成一些不适当的损伤。所以喜欢运动的人群，手术一定要注意保护眼睛，不应急着马上去运动。

一般来说，做完手术后，滴一到两个星期眼药水，基本上都可以不需要再做其他特殊处理。这里需要提醒的是，滴眼药水时要注意用药卫生。

此外，全飞秒激光手术实际上是一种角膜上眼表的手术，它可以恢复得很快。所以在饮食上，没有什么特别需要禁忌的。当然在早期时候，***好少吃一些有刺激性的、油炸的食物。这样可以减少一些对眼部的刺激，或眼部的不适感。